ࡱ> HJG'`4bjbj{P{P.<:: R( 8 $ (Q&&&&|~~~~~~$;hi^&& HR&&||"& 0] e0L!0QT}XQ(((d ((( (((  Nale|y wypeBni czytelnie i wraz z kopi zBo|y w powiatowym urzdzie pracy OZWIADCZENIE O ZAMIARZE POWIERZENIA WYKONYWANIA PRACY OBYWATELOWI REPUBLIKI BIAAORUZ, REPUBLIKI GRUZJI, REPUBLIKI MOADOWY, FEDERACJI ROSYJSKIEJ LUB UKRAINY na warunkach okre[lonych w 2 pkt 27 lub 27a rozporzdzenia Ministra Pracy i Polityki SpoBecznej z dnia 30 sierpnia 2006 r. w sprawie wykonywania pracy przez cudzoziemcw bez konieczno[ci uzyskania zezwolenia na prac (Dz. U. z 2006 r., Nr 156, poz. 1116 z pzn. zm.) Dane podmiotu powierzajcego wykonywanie pracy: Imi i nazwisko / nazwa: ................................................................................................................................................. miejsce zamieszkania / siedziba: ..................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... tel.: ..................................................... fax: ................................................... NIP: .................................................. PESEL: ................................... REGON: .................................................. dotyczy osb fizycznych dotyczy podmiotw gospodarczych typ dziaBalno[ci (niewBa[ciwe skre[li): dziaBalno[ gospodarcza - dziaBalno[ rolnicza - nie prowadzi dziaBalno[ci o[wiadcza, |e zamierza powierzy wykonywanie pracy w okresie ............................................................... (dBugo[ okresu wykonywania pracy nie mo|e przekracza 6 miesicy w cigu kolejnych 12 miesicy, za wyjtkiem osb posiadajcych zezwolenie na zamieszkanie ze wzgldu na wykonywanie pracy; mo|na podawa okresy tylko do koDca 2010 r.) w charakterze:............................................................................(zawd, ewentualnie rodzaj pracy) obywatelowi/obywatelce Republiki BiaBoru[ / Republiki Gruzji / Republiki MoBdowy / Federacji Rosyjskiej / Ukrainy (niepotrzebne skre[li) Panu/Pani Imi/Imiona:.........................................................Nazwisko:........................................................................... (zgodnie z pisowni alfabetem BaciDskim w paszporcie) Data urodzenia:............................................................Nr paszportu:.............................................................................. Miejscowo[, obwd i paDstwo staBego zamieszkania: .....................................................................................................................................................................................R x   ^ <Ay},8"bJD4l(<ƾƵ}sishVhHy6CJhVh6CJhVhHy6CJhVhCJhVhCJhVh6CJhVhHyCJhVhCJhVhCJhVhZ;5hVh5hVhVCJaJh6CJaJhV6CJaJ'jhVh5CJUmHnHu)x ^ <bJD(p, hdh^hgdHyh^hhdh^h$h^ha$$a$$a$gdV-.4<Tpt,&&<&n&)))* +$+<+>+b+z+++++++ , ,,,,,-㸬yqj hVhh2CJaJhVhVCJaJhVCJaJhVhCJaJhVhHyCJhVhmU56CJhVhJ56CJhVhHy56CJhVhmUCJUhVh6CJhVhHy6CJhVhCJhVhCJhVh6CJ',&n& 'x''()*++,,----.... ....^hdh^hdhh^h...... O[wiadczenie wydaje si (niewBa[ciwe skre[li): a) dla cudzoziemca, ktry bdzie skBadaB wniosek o wydanie wizy w celu wykonywania pracy b) dla cudzoziemca przebywajcego w Polsce % na podstawie wizy w celu wykonywania pracy % na podstawie zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony Nr wizy/zezwolenia..................................., okres wa|no[ci wizy/zezwolenia: od ............... do........................... Organ, ktry wydaB wiz/zezwolenie: ............................................................................................................................... Uwaga: przed podpisaniem nale|y zBo|y o[wiadczenie o zapoznaniu si z pouczeniem, dostpnym w ka|dym Powiatowym Urzdzie Pracy. Miejscowo[ i data: Podpis skBadajcego / osoby upowa|nionej do reprezentowania podmiotu: .............................................................. ................................................................................  SHAPE \* MERGEFORMAT      Rejestracja o[wiadczenia w Powiatowym Urzdzie Pracy (wypeBnia PUP): Podmiot skBadajcy zBo|yB/nie zBo|yB o[wiadczenia o zapoznaniu si z pouczeniem prawnym (niewBa[ciwe skre[li) W oparciu o: okazane dokumenty/wiedz urzdu dokonano/nie dokonano weryfikacji faktu prowadzenia dziaBalno[ci / to|samo[ci podmiotu skBadajcego o[wiadczenie (niewBa[ciwe skre[li). Zarejestrowano pod nr: ................................. Numer tel. rejestrujcego:.............................. Data i podpis: ............................................... (piecztka PUP) Rejestrujc o[wiadczenie PUP zachowuje jego kopi w ewidencji TEN DOKUMENT JEST BEZPAATNY % ACEST DOCUMENT SE ELIBEREAZ GRATIS %     & #"  (" % -"+ #"  //&& /!"+ % -"" #" //"!/ !"+ -----------... ...."/J/L/z/|/X0r00001T2t2|oo|e]ShCJOJQJhOJQJhHyCJOJQJhVhCJOJQJhVhCJOJQJaJhVhmUCJOJQJhVhHyCJOJQJ!h-hB* CJOJQJphhCJOJQJhLhjhLhU jhVhUmHnHu hVhjhVhU jhVhHyUmHnHu..L/z/|/00\111t222344444^$a$gdt22233333 44444Ź hVhhCJOJQJh5B*CJphhK6h5CJhYThYT5OJQJmH7sH7 hK65CJ h5CJ h5CJh h6CJ ,1h. A!"#S$S% Dd xHP  S @@"?D@D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJAJ Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k, Bez listy FF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJPP Tekst przypisu dolnegoCJaJP&P OdwoBanie przypisu dolnegoH*qQ[qQT[<RS/<P%  8 n o  J K  7 @ l LMMNtu:xyWXY\0000000000000000000000000000000000000000@00@00@00@000800000000000000000 <-t24,.44[_8@P(   3 Y'S%. #  s"*?`  c $X99?3 Y'S%.n  S #" ` B    B S  ?[L<th4% t`' ty|SZ #$.59:BCKLV\Ax+<qyMrZ 7 8     '#\<yo  Mu\\ p9 h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hH 0-K6Z;|g2-VYTLhmUHyJ \1@| | l | | d [pp p@ppppp&UnknownG: Times New Roman5Symbol3& : Arial7 SylfaenIFMonotype Corsiva5& zaTahoma;Wingdings?5 : Courier New"1KFLFcf# # !S4d2HX ?Z;2YPRZYKAADOWE OZWIADCZENIE O ZAMIARZE ZATRUDNIENIA OBYWATELA PACSTWA SSIADUJCEGO Z POLSKMarcin_KuliniczMarcin_Kulinicz Oh+'0(4@P ht    \PRZYKADOWE OWIADCZENIE O ZAMIARZE ZATRUDNIENIA OBYWATELA PASTWA SSIADUJCEGO Z POLSKMarcin_KuliniczNormalMarcin_Kulinicz4Microsoft Office Word@ @ū@;ڗ@X # ՜.+,0D hp  &MPIPS' ZPRZYKADOWE OWIADCZENIE O ZAMIARZE ZATRUDNIENIA OBYWATELA PASTWA SSIADUJCEGO Z POLSK Tytu  !"#$%&()*+,-./012345689:;<=>@ABCDEFIRoot Entry F TgKData 1Table'WordDocument.<SummaryInformation(7DocumentSummaryInformation8?CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q