ࡱ> 46/0123q`4#bjbjqPqP::ЎW j j j j D <( J\( dt t t  B   HHHHHHH$MhLPVH}     Hj j t t BJ j t  t H H14X ^ 5t  Nr@Q  4N6XJ0Jm4PcP|5P 5 " # 7    HHv   J      ěاZ ا j j j j j j  WypeBnia PUP  Wpisano do rejestru wnioskw pod nr  data wpBywu wniosku do PUP Wniosek dostpny na stronie PUP PiDczw  HYPERLINK "http://www.puppinczow.pl/" http://www.puppinczow.pl/ WNIOSKODAWCA .......................................................... (piecz firmowa pracodawcy) POWIATOWY URZD PRACY W PICCZOWIE W N I O S E K O REFUNDACJ ZE ZRODKW FUNDUSZU PRACY KOSZTW WYPOSA{ENIA LUB DOPOSA{ENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO Podstawa prawna: art. 46 ust.1 pkt. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415, z pzn. zm.); rozporzdzenie Ministra Pracy i Polityki SpoBecznej z dnia 17.04.2009 r. w sprawie szczegBowych warunkw i trybu dokonywania refundacji ze [rodkw Funduszu Pracy kosztw wyposa|enia lub doposa|enia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego, przyznawania bezrobotnemu [rodkw na podjecie dziaBalno[ci gospodarczej oraz form zabezpieczenia zwrotu otrzymanych [rodkw (Dz. U. z 2009 r. Nr 62, poz. 512); rozporzdzenie Komisji (WE) Nr 2204//2002 z dnia 5 grudnia 2002 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy paDstwa w zakresie zatrudnienia (Dz. Urz. WE L 337 z 13.12.2002, str. 3, Dz. Urz. UE L 193 z 25.07.2007, str. 6). rozporzdzenie Komisji (WE) Nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy w ramach zasady de minimis dla sektora rolnego i sektora ryboBwstwa (Dz. Urz. UE L 214 z 9.08.2008, str. 3). Wnioskuj o refundacj kosztw wyposa|enia/doposa|enia* stanowisk/a/ pracy dla & & ....................................& & . skierowanego(-ych) bezrobotnego(-ych) w wysoko[ci& & & & & & & & & & & .........zB**. / liczba osb/ /wnioskowana kwota refundacji/ Uwaga : W celu wBa[ciwego wypeBnienia wniosku prosimy o staranne jego przeczytanie. Obejmuje on zagadnienia, ktrych znajomo[ jest niezbdna do przeprowadzenia kompleksowej analizy formalnej i finansowej przedsiwzicia w celu podjcia przez Starost PiDczowskiego wBa[ciwej decyzji. Prosimy o doBo|enie wszelkich staraD, aby precyzyjnie odpowiedzie na postawione pytania. Tylko wtedy bdziemy mogli prawidBowo oceni Pana/i przedsiwzicie i pomc wjego realizacji. Wniosek nale|y wypeBni czytelnie. PrzedkBadajc niniejszy wniosek wnioskodawca zobowizuje si jednocze[nie do udostpnienia przedstawicielom Starosty PiDczowskiego dokumentacji przedsiwzicia wokresie przed przyznaniem [rodkw, oraz w czasie trwania umowy. ZBo|enie wniosku o refundacj ze [rodkw Funduszu Pracy kosztw wyposa|enia lub doposa|enia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego nie gwarantuje jej otrzymania. Umowa o refundacj ze [rodkw Funduszu Pracy kosztw wyposa|enia lub doposa|enia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego jest aktem cywilno-prawnym i |adnej ze stron nie przysBuguje roszczenie o jej zawarcie. DANE DOTYCZCE PODMIOTU: Nazwa i adres Podmiotu, ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 2. tel. ((((((( tel. kom. ((((((((( fax ((((((( 3. e-mail:....................................................................................,www:......................................................................... 4. NIP (((-(((-((-((, REGON (((((((((, PKD ( ((((( Nazwa banku i numer konta: .............................................................................................................................................................................. nr (((((((((((((((((((((((((((((((((( Forma prawna ............................................................................................................................................................................... Forma opodatkowania ............................................................................................................................................................................... Rodzaj prowadzonej dziaBalno[ci ............................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................. data rozpoczcia ((-((-(((( Nazwiska i imiona oraz stanowiska sBu|bowe osb upowa|nionych do podpisywania umowy: .......................................................................................... .......................................................................................... ...................................................... /nazwisko i imi / /stanowisko/ .......................................................................................... .......................................................................................... ....................................................... /nazwisko i imi / /stanowisko/ II.FORMA OPODATKOWANIA PODATKIEM DOCHODOWYM: Stawka opodatkowania karta podatkowaksiga przychodw i rozchodw%ryczaBt od przychodw ewidencjonowanych%peBna ksigowo[% III. DANE DOTYCZCE WSPAPRACY Z POWIATOWYM URZDEM PRACY Czy firma korzystaBa z [rodkw Funduszu Pracy (w okresie ostatnich trzech lat), je|eli tak to prosz poda: FormaNr umowyLiczba miejsc pracyLiczba osb zatrudnionych po wyga[niciu umowyPrzyczyny zwolnieD prac.Czas nieokre[l.Czas okre[l.Prace interwencyjneAktywizacja Zawodowa Absol.Sta| AbsolwenckiSzkolenia pod gwarancj zatr.Programy specjalnePo|yczkiRoboty publiczneWyposa|enie lub doposa|enie stanowisk pracyDotacja na rozpoczcie dziaBalno[ci gospodarczejProgram 50+Inne IV. Dane dotyczce tworzonych miejsc pracy: 1. Liczba stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych:...................... Lp.Nazwa stanowiska pracy.Liczba stanowiskWymagane kwalifikacje / wyksztaBcenieProponowana wysoko[ wynagrodzenia    2. Zmianowo[ ....................................................................................................................................................................................... 3.Utworzone stanowisko pracy zamierzam utrzyma przez czas: okre[lony  poda jaki ................................................................................................................................................................. nieokre[lony 4. Planowane do doposa|enia stanowiska pracy bd %/nie bd% utworzone w zwizku z realizacj nowej inwestycji lub du|ego projektu inwestycyjnego, w rozumieniu przepisw wydanych na podstawie art. 10 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postpowaniu w sprawach dotyczcych pomocy publicznej (Dz. U. Nr 123, poz. 1291). Porczenie osb fizycznych wg prawa cywilnego, - dane porczycieli: 1. imi i nazwisko. miejsce zatrudnienia miesiczne wynagrodzenie & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....... dowd osobisty: seria..............nr...............................wydany przez ........................................................................... dnia.....................................PESEL. adres zameldowania........................................................................................................ 2. imi i nazwisko. miejsce zatrudnienia miesiczne wynagrodzenie & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & dowd osobisty: seria..............nr...............................wydany przez................................................................................... dnia................................................ PESEL& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. adres zameldowania........................................................................................................ Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych dla celw zwizanych z wykonaniem zadaD PUP-PiDczw, zgodnie z ustaw z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z p|n. zm.). Przyjmuj do wiadomo[ci, |e Dyrektorowi Powiatowego Urzdu Pracy w PiDczowie sBu|y prawo kontroli wiarygodno[ci danych zamieszczonych we wniosku, a w szczeglno[ci wnioskodawca na |yczenie Dyrektora Powiatowego Urzdu Pracy w PiDczowie zobowizany jest przedBo|y niezbdne dokumenty oraz umo|liwi wizj lokaln. Wiarygodno[ podanych we wniosku danych  [wiadomy(a) odpowiedzialno[ci karnej wynikajcej z art. 233 k.k. potwierdzam wBasnorcznym podpisem ................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) Refundacja wymaga zabezpieczenia. Preferowanym zabezpieczeniem refundacji jest weksel In blanco z porczeniem wekslowym min dwch osb. W przypadku ubiegania si o refundacj przedmiotowych kosztw na wicej ni| dwa stanowiska, liczba porczycieli w uzgodnieniu z Powiatowym Urzdem Pracy V. KALKULACJA WYDATKW. 1. Miejsce wykonywania pracy (dokBadny adres): .............................................................................................................................................................................. 2. Kalkulacja wydatkw dla poszczeglnych stanowisk pracy oraz zrdBa ich finansowania: Lp. Nazwa nowego stanowiska pracy  Wydatki zwizane ze stanowiskiem pracyyRDAA FINANSOWANIA NOWYCH STANOWISK PRACY ZRODKI Z FUNDUSZU PRACYZRODKI WAASNEINNE(PODAC JAKIE?)             Oglna kwota kosztw wyposa|enia i doposa|enia stanowiska/stanowisk pracy : ............................................................ L.PNazwa stanowiska pracy Kwota kosztw wyposa|enia i doposa|enia stanowiska pracy oraz utworzenie miejsca pracyWnioskowana wysoko[ refundacji ze [rodkw FPKoszty jakie poniesie pracodawca w okresie 24 miesicy z tytuBu zatrudnienia skierowanych na stanowiska pracy bezrobotnych obejmujce wypBat wynagrodzeD brutto oraz opBaconych od tych wynagrodzeD skBadek na ubezpieczenie spoBeczne           PODPISY & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & .. (ksigowy) (WBa[ciciel, Dyrektor, Prezes) VI. SZCZEGAOWA SPECYFIKACJA I HARMONOGRAM ZAKUPW WYPOSA{ENIA I DOPOSA{ENIA STANOWISKA PRACY l.p.Nazwa stanowiskaWyszczeglnienie sprztu Okre[lenie pochodzenia sprztu (nowy/u|ywany)Warto[ brutto poszczeglnych zakupw Przewidywany termin dokonania zakupu1- - - - -2- - - - -3- - - - -  ........................................................ Podpis i piecz wnioskodawcy OZWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Majc [wiadomo[ odpowiedzialno[ci karnej przewidzianej w art. 233 Kodeksu Karnego zazatajenie prawdy lub zeznanie nieprawdy podmiot o[wiadcza, |e: powy|sze dane s prawdziwe, a podmiot ktry reprezentuj: nie zalega z wypBacaniem w terminie wynagrodzeD pracownikom nie zalega z opBacaniem w terminie skBadek na ubezpieczenia spoBeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych ZwiadczeD Pracowniczych nie zalega w dniu zBo|enia wniosku z opBacaniem innych danin publicznych nie posiada w dniu zBo|enia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowizaD cywilnoprawnych dotrzymaB warunki umowy i caBkowitej spBaty po|yczki ze [rodkw Funduszu Pracy nautworzenie dodatkowych stanowisk pracy* prowadzi dziaBalno[ gospodarcz w rozumieniu przepisw o swobodzie dziaBalno[ci gospodarczej nie byB karany w okresie 2 lat przed dniem zBo|enia wniosku za przestpstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwiec 1997 r.  Kodeks Karny (Dz. U. nr 88 poz. 553 z pzn. zm.) wobec pracodawcy nie toczy si postpowanie upadBo[ciowe lub nie zostaB zgBoszony wniosek o likwidacj, prowadzi dziaBalno[ gospodarcz przez okres co najmniej 6 miesicy przed dniem zBo|enia wniosku o refundacj nie wliczajc do tego okresu zawieszania dziaBalno[ci gospodarczej nie znajduje si w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu Komunikatu Komisji  Wytyczne wsplnotowe dotyczce pomocy paDstwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagro|onych przedsibiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z 01.10.2004, str. 2) nie rozwizaB w okresie 6 miesicy przed dniem zBo|enia wniosku, stosunku pracy z pracownikiem za wypowiedzeniem dokonanym przez pracodawc udziaB wBasny w kosztach zatrudnienia skierowanego bezrobotnego bdzie wynosi conajmniej 25 % utworzone stanowisko pracy bdzie utrzymane przez okres 2 lat na utworzonym stanowisku pracy zatrudni skierowanego bezrobotnego przez okres nie krtszy ni| 2 lata, w peBnym wymiarze czasu pracy speBnia warunki okre[lone w Rozporzdzeniu Ministra Pracy i Polityki SpoBecznej z dnia 17.04.2009 r. w sprawie dokonywania refundacji kosztw wyposa|enia lub doposa|enia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu [rodkw na podjecie dziaBalno[ci gospodarczej (Dz. U. 2009 r. Nr 62 poz. 512). speBnia warunki okre[lone w Rozporzdzeniu Komisji WE NR 1998/2006 z 15.12.2006 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 379 z 28.12.2006 r. str. 5) lub Rozporzdzeniu Komisji (WE) Nr 875/2007 z dnia 24 lipca 2007 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy w ramach zasady de minimis dla sektora ryboBwstwa i zmieniajcego rozporzdzenie (WE) nr 1860/2004 (Dz. Urz. UE L 193 z 25.07.2007. str. 6) ............................................................................. Piecztka i podpis wnioskodawcy lub osoby upowa|nionej do reprezentowania podmiotu prowadzcego dziaBalno[ gospodarcz */ dotyczy osb, ktre otrzymaBy po|yczk ze [rodkw Funduszu Pracy na utworzenie dodatkowych stanowisk pracy Przyjmuj do wiadomo[ci, |e zgodnie z art. 37 pkt. 1 i 4 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postpowaniu w sprawach pomocy publicznej (Dz. U. z 2004r, Nr 123, poz. 1291), przedsibiorcy ubiegajcy si o pomoc s zobowizani do: przedstawienia, w przypadku ubiegania si o pomoc inn ni| pomoc de minimis organowi udzielajcemu pomocy, wraz z wnioskiem o jej udzielenie , informacji o otrzymanej pomocy publicznej, zawierajcej w szczeglno[ci dane o dacie jej udzielenia, podstawie prawnej, formie i przeznaczeniu, o[wiadczam jednocze[nie, |e pomoc uzyskana przez nasze przedsibiorstwo w okresie ostatnich 3 lat przed zBo|eniem wniosku nie przekroczyBa 15 milionw euro brutto, zobowizuj si do niezwBocznego powiadomienia o mo|liwo[ci przekroczenia granic dopuszczalnej pomocy. Do czasu przekazania przez przedsibiorc powy|szych informacji lub za[wiadczeD pomoc nie mo|e by udzielona. Uwaga : Wnioski wypeBnione nieczytelnie lub niepeBne, podpisane przez nieupowa|nion osob, nie zawierajce peBnej informacji, bez kompletu zaBcznikw - NIE BD ROZPATRYWANE MERYTORYCZNIE. Nie dostarczenie kompletu dokumentw spowoduje pozostawienie wniosku bez rozpoznania. Kserokopie przedkBadanych dokumentw winny by potwierdzone za zgodno[ z oryginaBem Data .............................................................. P o d p i s y .....................................................................................................................................................................................(GBwny Ksigowy, inna osoba prowadzca dokumentacj finansow )(WBa[ciciel, Dyrektor, Prezes) ZaBczniki: Kserokopia dokumentu po[wiadczajcego form prawn istnienia firmy, za[wiadczenie o wpisie do ewidencji dziaBalno[ci gospodarczej, NIP, za[wiadczenie o wpisie do Krajowego Rejestru Sdowego. Kserokopia za[wiadczenia o numerze identyfikacyjnym REGON. Za[wiadczenie o nie zaleganiu w opBatach na rzecz ZUS (nie starsze ni| 1 miesic). Za[wiadczenie o nie zaleganiu z opBatami z tytuBu zobowizaD podatkowych (US)  nie starsze ni| 1 miesic. Informacja dotyczca pomocy publicznej innej ni| de minimis otrzymanej w okresie kolejnych trzech lat poprzedzajcych dzieD zBo|enia wniosku. SzczegBowa specyfikacja i harmonogram zakupw wyposa|enia i doposa|enia stanowisk pracy, w tym [rodki niezbdne do zapewnienia zgodno[ci stanowisk pracy z przepisami bezpieczeDstwa i higieny pracy oraz z wymogami ergonomii . ZgBoszenie wolnego miejsca zatrudnienia. Za[wiadczenie o zatrudnieniu i dochodach porczyciela. OZWIADCZENIE O CHARAKTERZE WYKONYWANEJ DZIAAALNOZCI TRANSPORTOWEJ U WNIOSKODAWCY. Niniejsze o[wiadczenie skBadaj jedynie podmioty, ktre we wpisie do ewidencji dziaBalno[ci gospodarczej ( lub we wpisie do Krajowego Rejestru Sdowego) w punkcie okre[lenie przedmiotu dziaBalno[ci maj zapis o jakiejkolwiek formie wykonywania transportu drogowego, morskiego, kolejowego  towarowego lub osobowego. Niniejszym o[wiadczam, i| 1. DziaBalno[ transportow faktycznie: prowadz o nie prowadz o 2.Charakkter prowadzonej dziaBalno[ci transportowej ma charakter: o dziaBalno[ci podstawowej o dziaBalno[ci wykonywanej okazjonalnie o dziaBalno[ci sezonowej 3. Wielko[ przychodw z dziaBalno[ci transportowej prowadzonej przez przedsibiorc w stosunku do przychodw oglnych na koniec poprzedniego roku obrotowego: o 1-5% o 5-10% o 10-25% o 25-50% o 50-75% o 75-100% 4. Uwagi. .....................">   . 0 ~ ϽznbVb?-#hYh?5>*B*OJQJph,jhYh?5>*B*OJQJUphhYhEb5OJQJhYh?5OJQJhYhHz5OJQJhYhHz5CJ OJQJaJ hYhHzCJOJQJaJ'hYhHzCJOJQJaJmHnHuhYhHzOJQJmHnHu"hYhHz5OJQJmHnHuhYhHz5CJOJQJhYhHzCJOJQJ)hYhHz5:CJOJQJmHnHu "| p#$If]gdK$ p#$If]^gdK$ p#dh$If]^`gd$ p#qq$If]q^qa$gdr" #2#aL p#d$If]gdkd$IfK$L$F0^5X   t044 l` a^pq p#$If^`gd  p#$Ifgdjkd$$IfF40}|)} 4 FaFf4p xeXXOOO 7$8$H$gdHz 47$8$H$gdHz$dh$d N a$gdHz$ dha$gdHz$ $dNa$gdHzdkd$$IfF4}0}|)}}  4 FaFf4p ~  X  b ϯ~q~`O`O;`&hYhHz56CJOJQJ^JaJ hYhHzCJOJQJ^JaJ hYhHzCJOJQJ^JaJhYh 0OJQJ^JhYhHzOJQJ^JhYhHz5OJQJ\^J&hYhHz5>*@dCJOJQJaJ#hYhHz5>*B*OJQJphhYh?0J5OJQJ,jhYh?5>*B*OJQJUph2jlhYh?5>*B*OJQJUph X $ D F b VX|$ & F7$8$H$a$gd9  7$8$H$gd9 $d^`a$gd9  $^a$gd9 dh7$8$H$^gd/ d7$8$H$gdHz d7$8$H$gdHz 7$8$H$gdHz " $ B D F VZ|,ȴܐq_N=N, hYh CJOJQJ^JaJ hYhY CJOJQJ^JaJ hYh9 CJOJQJ^JaJ#hYh9 >*CJOJQJ^JaJhYh9 CJOJQJaJhYh9 5>*OJQJaJhYhHz5OJQJ\^J&hYh/5CJOJQJ\^JaJ&hYhHz5CJOJQJ\^JaJ&hYh/5CJOJQJ\^JaJ&hYhHz5CJOJQJ\^JaJhYhHz56OJQJ^J4<(02\^2HJTbprᾰ򾰾}}} hYh->QCJOJQJ^JaJ hYhY CJOJQJ^JaJ hYh9 CJOJQJ^JaJh(CJOJQJ^JaJ hYh CJOJQJ^JaJ#hYh9 >*CJOJQJ^JaJ hYh9 CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ*(6Tbdh 24LrbbbbbUrh4_5CJOJQJaJhYh 05CJOJQJaJ(hYh7D5B*CJOJQJaJph(hYhI5B*CJOJQJaJphhYh7D5CJOJQJaJhYhI5CJOJQJaJ!hYh 05>*OJQJ\aJ hYh CJOJQJ^JaJ hYh->QCJOJQJ^JaJ hYh;CJOJQJ^JaJbdPB8. V#X## $ & Fa$gdT $dh7$8$H$gd'Q\ 7$8$H$gd4Se$a$gd9  d^gd7Dgd7Dgd4_$a$gd7D $da$gd9 $ & F7$8$H$a$gd;4@DHPj4X~ƶxfTB4)hYh9 OJQJhYh9 5OJQJ\"hYh 05CJOJQJ\aJ"hYh9 5CJOJQJ\aJ"hYh7D>*CJOJQJ\aJhYh7D5CJOJQJaJhYhI5CJOJQJaJhYhICJOJQJaJhYh7DCJOJQJaJhYhI5CJOJQJaJhYh7D5CJOJQJaJ(hYh7D5B*CJOJQJaJph(hYh 05B*CJOJQJaJph4. D p ^!!"R#T#V#X#Z#x####񧖂nZFn:hYhT5OJQJ&hYhT5CJOJQJ\^JaJ&hYhaR5CJOJQJ\^JaJ&hYh4Se5CJOJQJ\^JaJ&hYh'Q\5CJOJQJ\^JaJ hYh4SeCJOJQJ^JaJ hYh4SeCJOJQJ^JaJhYhCJOJQJaJhYh7DCJOJQJaJhYh9 OJQJhYh9 5CJOJQJaJhYh9 CJOJQJaJ##$G%H%%;&x&&B'h'u'J()r+, dh^gd>\hdh^`hgd>\  & Fdhgd>\dh^`gd>\edh^`egdTdh^`gd>\ & F Adh^`AgdR1$a$gdT#c$v$$Q%X%d%n%w%%%%%%%%%%&3&C&F&G&J&K&M&N&P&\&e&m&p&q&r&w&&&&&&&&&ϼϼϨ񼌼{lhYhOJCJOJQJaJ hYhTCJNHOJQJaJhYhT5CJOJQJaJhgt6CJOJQJaJ'hYhT5CJOJQJaJmH sH % j fhYhT5CJOJQJaJ$hYhTCJOJQJaJmH sH hYh>\CJOJQJaJhYhTCJOJQJaJ*&'E'g'q'r't''''))F+p+b,,,,,,,------6//1283<3*4H44444444444Ϯ⟏ppppphYhOJCJOJQJaJhYhL5CJOJQJaJhYhOJ5CJOJQJaJhYhOJCJOJQJaJhYhT5CJOJQJaJ hYhTCJNHOJQJaJ% j fhYhT5CJOJQJaJhYhTCJOJQJaJhYh>\CJOJQJaJ,,--/z0283:3<33344w n^`gdOJ nh^hgdOJ$ nh^ha$gdOJd^`gdTdh^`gdOJdh^`gd>\hdh^h`gd>\  & Fdhgd>\ dh^gd>\ 44444444chkdI$$IfFFBD%r tD%6    44 lal$ n$Ifa$gd@Tp n$Ifgd@Tp$ n$Ifa$gd@Tp44444uc$ n$Ifa$gd@Tp n$Ifgd@Tp$ n$Ifa$gd@Tphkd$$IfFFFBD%r  tD%6    44 lal44444445P5T5V5X5Z5\5^5`555555555666678(8`8l8qaRaRhYhTCJOJQJaJhYhT5CJOJQJaJ(hYhT5B*CJOJQJaJphh%h(}5CJOJQJaJh%hT5CJOJQJaJh%h(}CJOJQJaJh%hTOJQJh%h(}OJQJhgt6OJQJhX5CJOJQJaJhYhOJCJOJQJaJhYhOJ5CJOJQJaJ 44444uu n$Ifgd@Tp$ n$Ifa$gd@Tphkd$$IfFFBD%r  tD%6    44 lal445P5T5uc$ n$Ifa$gd@Tp n$Ifgd@Tp$ n$Ifa$gd@Tphkd$$IfFzFBD%r  tD%6    44 lalT5V5X5Z5\5uu n$Ifgd@Tp$ n$Ifa$gd@Tphkd$$IfFzFBD%r  tD%6    44 lal\5^5`555uc$ n$Ifa$gd@Tp n$Ifgd@Tp$ n$Ifa$gd@Tphkd$$IfFzFBD%r  tD%6    44 lal55556667|77{s\\\\\$d$If^`a$gdTdhgd% $dha$gd%d^`gdgt6hkds$$IfFFBD%r  tD%6    44 lal 77kdb $$IfF4Hr/ $u        20$4 Faf4p27777777788 8"8$8&8 $If^gdT$If^`gdTFf $d$If^`a$gdT &8(8`8b8?.! $If^gdT$If^`gdTkd$$IfFֈ/ $u  0$4 Fab8d8f8h8j8l82kd$$IfFֈ/ $u  0$4 Fa $If^gdTl8888888 $If^gdT$If^`gdTl8888899&929T9`999&:2:J:V:`:l:n:p:v:::l;;P<R<<^>p>(@,@AABCCƶ~o_ohYhW05CJOJQJaJhYhW0CJOJQJaJhgt6CJOJQJaJhYhT>*CJOJQJaJhYhTOJQJaJhYh:CJOJQJaJhYh(}5CJOJQJaJhgt65CJOJQJaJhX5CJOJQJaJhYhTCJOJQJaJhYhT5CJOJQJaJ%8888?.! $If^gdT$If^`gdTkd$$IfFֈ/ $u  0$4 Fa8888882kd$$IfFֈ/ $u  0$4 Fa $If^gdT89 9 9999 $If^gdT$If^`gdT99&9(9?.! $If^gdT$If^`gdTkd$$IfFֈ/ $u  0$4 Fa(9*9,9.909292kdt$$IfFֈ/ $u  0$4 Fa $If^gdT29T9V9X9Z9\9^9 $If^gdT$If^`gdT^9`999?.! $If^gdT$If^`gdTkdc$$IfFֈ/ $u  0$4 Fa9999992kd`$$IfFֈ/ $u  0$4 Fa $If^gdT9&:(:*:,:.:0: $If^gdT$If^`gdT0:2:J:L:?.! $If^gdT$If^`gdTkdO$$IfFֈ/ $u  0$4 FaL:N:P:R:T:V:2kd>$$IfFֈ/ $u  0$4 Fa $If^gdTV:`:b:d:f:h:j: $If^gdT$If^`gdTj:l:n::d;?00(dhgd:$hdh^ha$gd(}kd-$$IfFֈ/ $u  0$4 Fad;l;;; <P< $$Ifa$gdT $IfgdT $IfgdTP<R<kd$$IfFr7 Y$}         3   20$4 Fap2R<T<V<X<Z<\<^<`<b<Hkd$$IfFr7 Y$}   30$4 Fa $$Ifa$gdTb<d<f<h<j<l<n<p<r<Hkd$$IfFr7 Y$}   30$4 Fa $$Ifa$gdTr<t<v<x<z<|<~<<<Hkd$$IfFr7 Y$}   30$4 Fa $$Ifa$gdT<<<<<$>>HCCgd%kd$$IfFr7 Y$}   30$4 Fa $$Ifa$gdT>@,@BC2C\CC DEE*FXFFHIII `' dh]gd $ `' dh]a$gd  `' dh]gdW0 `' dhgdW0 `' dh7$8$H$gdW0gdgt6 & FgdXCD DwDDDDDDEEFF0GpGH HTHHH IIKKNN0O2O6OPPPPPPοοֳ֘֍vghYh CJOJQJaJhW0CJOJQJaJhYh$OJQJhYhW0OJQJ#hYhW0CJOJQJ\^JaJh 5OJQJhYhW05OJQJh hW0CJOJQJaJh OJQJhYhW0CJOJQJaJh CJOJQJaJhYh$CJOJQJaJ"I.O0O2O4O6OOPPPPPPPPPPPPRgd3dh&dPgdW0gdW0$  ^ a$gdW0 `' dh7$8$H$gdW0 `' dhgdW0$ `' dha$gd4_PQRRR S SSSSTTUUUU"V.WnWWWW^X`XdXfXXXXXXƶxkx[xhYh$5CJOJQJaJhR>5CJOJQJaJhYhT5CJOJQJaJhYhTCJOJQJaJhYh$CJOJQJaJhYh:5CJOJQJaJhYh$5CJOJQJaJhgt65CJOJQJaJh3hgt6CJOJQJaJhYh:CJOJQJaJhYhW0CJOJQJaJR SSnSpSTTUUUUUUUUUUU$VzV|V~V $$Ifa$gdT$a$gdTd^`gd$dhgdT $dha$gdgt6~VVVVV7+++ $$Ifa$gdTkdr$$IfF4\ G$` `` (04 Faf4p(VVVVVVVWWWW W WFfL! $$Ifa$gdT WWWWWWWF::::: $$Ifa$gdTkdS#$$IfFֈ Gvu$ /_04 FaWWWW W"W$W:kdF$$$IfFֈ Gvu$ /_04 Fa $$Ifa$gdT$W&W(W*W,W.W0W:kd9%$$IfFֈ Gvu$ /_04 Fa $$Ifa$gdT0W2W4W6W8W:WW@WBWDWFWHWF::::: $$Ifa$gdTkd,&$$IfFֈ Gvu$ /_04 FaHWJWLWNWPWRWTW:kd'$$IfFֈ Gvu$ /_04 Fa $$Ifa$gdTTWVWXWZW\W^W`W:kd($$IfFֈ Gvu$ /_04 Fa $$Ifa$gdT`WbWdWfWhWjWlW $$Ifa$gdTlWnWpWrWtWvWxWF::::: $$Ifa$gdTkd)$$IfFֈ Gvu$ /_04 FaxWzW|W~WWWW:kd)$$IfFֈ Gvu$ /_04 Fa $$Ifa$gdTWWWWWWW:kd*$$IfFֈ Gvu$ /_04 Fa $$Ifa$gdTWWWWWWW $$Ifa$gdTWWWWWWWF::::: $$Ifa$gdTkd+$$IfFֈ Gvu$ /_04 FaWWWWWWW:kd,$$IfFֈ Gvu$ /_04 Fa $$Ifa$gdTWWWWWWW:5gdTkd-$$IfFֈ Gvu$ /_04 Fa $$Ifa$gdTWW^X`XbXdXfXXXXXXXXX`kd.$$IfF]  04 FaF $IfgdT ^ gdTgdTXXY&Y(Y*Y,Y.Y0YY$$If^`a$gd3 XYY0YYYYY>Z@ZZZ[[\\\ \"\*\,\4\6\>\@\H\J\R\T\\\^\f\h\p\r\z\^^^```߳ҦҦҦҦҦҦҦҦҦҦҦ|m|hYhTCJOJQJaJhYhT5CJOJQJaJh35CJOJQJaJhj 5CJOJQJaJh5CJOJQJaJh,5CJOJQJaJ"hh5>*CJOJQJaJhp5CJOJQJaJhh5CJOJQJaJhhp5CJOJQJaJ)YYYY@ZH444$$If^`a$gd3kdE/$$IfF48F D%``$   t06    44 lap@Z\\kd0$$IfF48\ 4D%  $    t(0644 lap($$If^`a$gd\\\\\\ \"\$\&\]kd1$$IfFF D%$  t06    44 la$$If^`a$gd3 &\(\*\,\.\0\q]]]]$$If^`a$gd3kd1$$IfFF D%$  t06    44 la0\2\4\6\8\:\q]]]]$$If^`a$gd3kd1$$IfFF D%$  t06    44 la:\<\>\@\B\D\q]]]]$$If^`a$gd3kdr2$$IfFF D%$  t06    44 laD\F\H\J\L\N\q]]]]$$If^`a$gd3kd2$$IfFF D%$  t06    44 laN\P\R\T\V\X\q]]]]$$If^`a$gd3kd\3$$IfFF D%$  t06    44 laX\Z\\\^\`\b\q]]]]$$If^`a$gd3kd3$$IfFF D%$  t06    44 lab\d\f\h\j\l\q]]]]$$If^`a$gd3kdF4$$IfFF D%$  t06    44 lal\n\p\r\t\v\q]]]]$$If^`a$gd3kd4$$IfFF D%$  t06    44 lav\x\z\\\\\l]^T_qaaaaaTTa ^`gd$^`a$gd3kd05$$IfFF D%$  t06    44 la T_V_`___`b`````````````$If^`gdTFf)7$$If^`a$gdT ^`gdT``````````aa(a*a6a8aDaFaRaTa`abaaaaaaaaaaaaaeb}bbbd:ddBdxdоߎ|#h,hj 5CJOJQJ^JaJhT-5CJOJQJ^JaJhgt656CJOJQJaJ"hYh$56CJOJQJaJ"hYhT56CJOJQJaJhYhTCJOJQJaJhYhT5CJOJQJaJhYhgt65CJOJQJaJ+````<33 $IfgdTkd49$$IfF4|ֈ;7?!G(`0`Q `$ 0(4 Faf4`````$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdT````<33 $IfgdTkd@:$$IfF4,ֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4`````$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdT````<33 $IfgdTkdX;$$IfF4hֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4`````$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdT````<33 $IfgdTkdp<$$IfF4hֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4`aaaa$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdTaa aa<(($$If^`a$gdTkd=$$IfF4Tֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4aaaaa a$a&a(a$$If^`a$gdT$If^`gdT(a*a,a.a<33 $IfgdTkd>$$IfF4@ֈ;7?!G(`0`Q `$ 0(4 Faf4.a0a2a4a6a$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdT6a8a:aa@aBaDa$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdTDaFaHaJa<33 $IfgdTkd@$$IfF4ֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4JaLaNaPaRa$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdTRaTaVaXa<33 $IfgdTkdA$$IfF4ֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4XaZa\a^a`a$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdT`abafaha<(($$If^`a$gdTkdB$$IfF4ֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4hajanaravaza~aaaa$$If^`a$gdT$If^`gdT aaaa<33 $IfgdTkd D$$IfF4ֈ;7?!G(`0`Q `$ 0(4 Faf4aaaaa$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdTaaaa<33 $IfgdTkdE$$IfF4ֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4aaaaa$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdTaaaa<33 $IfgdTkd0F$$IfF4ֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4aaaaa$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdTaaaa<33 $IfgdTkdHG$$IfF4Cֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4aaaaa$$If^`a$gdT $IfgdT$If^`gdTaaaa<,\d^\`gdTd^`gdTkd`H$$IfF4Fֈ;7?!G(0Q $ 0(4 Faf4aaabd@dBdvdxdefffgJhi$ & F *$a$gdj $^a$gdj $^a$gdj $dha$gdj ^`gdTdgdgt6d^`gdgt6\d^\`gdTiijNlLmnpq^rrsvv z"z$z&z(z*zz{{{ \^\`gdj  ^ `gdj gdj $ & F *$a$gdj $ & F *$a$gdj xdpp"qq zz{{{{{|||"}$}2}4}}qeYJ;J;JhYheCJOJQJaJhYhTCJOJQJaJhT-CJOJQJaJhCJOJQJaJ h,hT-CJOJQJ^JaJhT-CJOJQJ^JaJhj CJOJQJ^JaJ h,hj CJOJQJ^JaJ#h,hj 6CJOJQJ^JaJh,hj OJQJ^Jh,5CJOJQJ^JaJ#h,hj 5CJOJQJ^JaJ h,hj CJOJQJ^JaJ{{{{{{{{{{{|||||||~؀ ΃gdV  $ & Fa$gdT$^`a$gd| h^h`gdj gdj }}xzʃN2P>@̊:BDČƌóⳀsdsWsWsJsdsJhYhV CJOJQJhYhkCJOJQJhYhTCJNHOJQJhYhTCJOJQJhYhT5CJOJQJ%hYhV 5>*CJOJQJ\aJ"hYhV 5CJOJQJ\aJhYhT5CJOJQJaJhYhV 5CJOJQJaJhYhwCJOJQJaJhYhTCJOJQJaJhYhV CJOJQJaJ΃ރP2NP $$If^a$gdT$$If^`a$gdTgdT $^a$gdT $^a$gdV  $^a$gdV  $ `' a$gdV  $ a$gdV gdV  dK;d^`gdTEkdI$$IfF0%4 Fa)d$If^)`gdTd$If^`gdTEkdxI$$IfF0%4 FaHЊ>Z0LbАҐԐ֐ؐڐܐސ$dh^`a$gdT $dha$gdT$ & Fdh^a$gdR1$ & Fdha$gdT dh^gdTd^`gdT̐ΐАҐؐ”ĔƔʔPRڕܕRTbdrtġȹקקקטטקטטטטטקׇȇ{ohCJOJQJaJhV CJOJQJaJhYhV CJOJQJaJUhYhTCJOJQJaJ"hYhT56CJOJQJaJh56CJOJQJaJhYhwCJOJQJaJhYhTCJOJQJaJhYhV CJOJQJhYhTCJOJQJ+ސ>ȔʔNP NPRԗ֗d^`gdT$d^`a$gdT$dh^`a$gdT......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................... Podpis i piecz wnioskodawcy Tryb postpowania przy ubieganiu si o przyznanie [rodkw na refundacj kosztw doposa|enia lub wyposa|enia stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych. Pobranie wniosku z Powiatowego Urzdu Pracy w PiDczowie ul. ZBota 7, I pitro, pokj nr 7, lub ze strony internetowej  HYPERLINK "http://www.puppinczow.pl/" http://www.puppinczow.pl/ WypeBnienie wniosku. ZBo|enie wniosku w Powiatowym Urzdzie Pracy w PiDczowie ul. ZBota 7, I pitro, pokj nr 1. Posiedzenie Komisji do spraw weryfikacji i oceny skBadanych wnioskw o refundacj kosztw wyposa|enia i doposa|enia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego, przyznania bezrobotnemu jednorazowo [rodkw na podjcie dziaBalno[ci gospodarczej w tym na refundacj kosztw pomocy prawnej, konsultacji i doradztwa dotyczcych dziaBalno[ci gospodarczej, w cigu 30 dni od dnia zBo|enia wniosku. Podpisanie umowy. Wydatkowanie [rodkw wBasnych przedsibiorcy, zgodnie z podpisan umow. Zatrudnienie osoby bezrobotnej, skierowanej uprzednio do pracodawcy przez Powiatowy Urzd Pracy w PiDczowie. Rozliczenie si z wydatkowanych [rodkw oraz udokumentowanie zatrudnienia osoby bezrobotnej, w Powiatowym Urzdzie Pracy w PiDczowie, ul. ZBota 7, I pitro, pokj nr 7. ZBo|enie wniosku o dokonanie refundacji [rodkw pieni|nych, zgodnie z podpisan umow. Przekazanie [rodkw przez Powiatowy Urzd Pracy w na konto przedsibiorcy ubiegajcego si o refundacj kosztw wyposa|enia/doposa|enia stanowiska pracy. ZapoznaBem/Bam si z powy|sz informacj: ..................................................................................................................... (podpis) * Opracowano na podstawie  Zasad przyznawania przez Powiatowy Urzd Pracy w PiDczowie bezrobotnym [rodkw na podjcie dziaBalno[ci gospodarczej . ............................................................. (imi i nazwisko) ............................................................. (adres) ............................................................ (nr dowodu osobistego) ............................................................. (wydany przez, w dniu) OZWIADCZENIE Niniejszym o[wiadczam, |e ja i moja wspBmaB|onka (mj wspBmaB|onek) nie jeste[my zadBu|eni w |adnym banku i innej instytucji finansowej. Prawdziwo[ o[wiadczenia stwierdzam wBasnorcznym podpisem pod rygorem przewidzianym w art. 233 1 Kodeksu Karnego, przewidujcym za o[wiadczenie nieprawdy lub zatajenie prawdy kar pozbawienia wolno[ci do lat 3. .................................................... (data i podpis) ............................................................. (imi i nazwisko) ............................................................. (adres) ............................................................ (nr dowodu osobistego) ............................................................. (wydany przez, w dniu) OZWIADCZENIE Ja ni|ej podpisany(na) o[wiadczam, |e pozostaje z moim wspBmaB|onkiem(k) ................................................................... we wsplnocie majtkowej i wyra|am zgod na porczenie przez niego(ni) ewentualnej spBaty refundacji doposa|enia lub wyposa|enia stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych udzielonej przez Powiatowy Urzd Pracy w PiDczowie Panu(ni) ................................................................................................................................... ...................................................................................... (data i podpis) ......................................................... (piecz zakBadu pracy) ZAZWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYSOKOZCI ZAROBKW Za[wiadcza si, |e .......................................................................................................................................................................... (imi i nazwisko, imi ojca) ZamieszkaBy (a) ............................................................................................................................................................................... (dokBadny adres) Jest zatrudniony od ......................................................................................................................................................................... (data przyjcia do pracy) Umowa jest zawarta na czas od ................................................................ do ............................................................................... Na stanowisku ................................................................................................................................................................................. Z wynagrodzeniem miesicznym brutto........................................................................................................................................... (kwota cyframi) ......................................................................................................................................................................................................... (sBownie) Wynagrodzenie nie podlega/ podlega* zajciu w kwocie............................................................................................................... ZakBad nie znajduje /znajduje si* w stanie likwidacji. Pracownik nie znajduje /znajduje si* w okresie wypowiedzenia umowy o prac. ......................................................dnia ............................................... (miejscowo[) ......................................................................... (piecz imienna i podpis) UWAGA! Za[wiadczenie powinno by wypeBnione czytelnie, bez u|ycia korektora, ewentualne skre[lenia zaparafowane i wpisa dat dokonanej zmiany. niepotrzebne skre[li ZGAOSZENIE OFERTY PRACY / WOLNEGO MIEJSCA ZATRUDNIENIA Powiatowy Urzd Pracy w PiDczowie, ul. ZBota 7, 28-400 PiDczw, tel. 041 357 26 40, fax: 041 357 52 88, e-mail:kipi@praca.gov.pl I. Informacje dotyczce pracodawcy Nazwa pracodawcy ........................................................................................... ...........................................................................................Adres pracodawcy ulica ...................................................................... ((-((( ............................................... kod pocztowy miejscowo[ gmina .................................................................... e  mail ................................................................ strona internetowa ................................................ nr telefonu & & & & & & & & & & & & & & & Imi i Nazwisko osoby do kontaktu : ........................................................................................... telefon kontaktowy : ................................................................4. Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) ((((((((((Numer statystyczny pracodawcy (regon) (((((((((Forma wBasno[ci ( prywatna ( publiczna 7. Podstawowy rodzaj dziaBalno[ci w/g PKD (((( ( 8. Liczba zatrudnionych pracownikw ..........................II. Informacje dotyczce zgBoszonego miejsca zatrudnienia Nazwa zawodu .......................................... ..........................................Nazwa stanowiska .............................................. .............................................. .............................................. ..............................................Liczba wolnych miejsc zatrudnienia, (( w tym dla osb niepeBnosprawnych ((Kod zawodu (((((((((13. Wnioskowana liczba kandydatw ((Adres miejsca pracy .......................................... .......................................... .......................................... Dodatkowe informacje (mo|liwo[ zakwaterowania) ............................................. .............................................Rodzaj zatrudnienia 1) na czas nieokre[lony 2) na czas okre[lony 3) praca sezonowa ( 4) w niepeBnym wymiarze czasu pracy 5) inne & ..& & & & & & .System i rozkBad czasu pracy 1) jednozmianowa 2) dwie zmiany 3) trzy zmiany ( 4) ruch cigBy 5) inne & & & & & & Proponowany zasig upowszechniania : ( powiat ( kraj ( wojewdztwo ( kraje Unii Europejskiej19. Wysoko[ wynagrodzenia (miesicznie) ............................................... 20. System wynagrodzenia (miesiczny, akord., prowizyjny, itp.) ...............................................21. Data rozpoczcia zatrudnienia .............................................................................................. 22. Wymagania - oczekiwania pracodawcy 1) wyksztaBcenie & & & & & & & & & & & & & & & . 2) sta| pracy & & & & & & & & & & & & & & & & & 3) umiejtno[  specjalno[ .................................................................................................. 4) inne & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 23. Charakterystyka lub rodzaj wykonywanej pracy .................................................................................... .................................................................................... ....................................................................................III. Adnotacje urzdu pracy24. Numer pracodawcy & & & ......................& .25. Data przyjcia zgBoszenia & & & .................& ..26. Numer zgBoszenia & & ............................& ..27. Sposb przyjcia oferty 1) telefonicznie 2) pisemnie 3) e  mail ( 4) osobi[cie 5) inne & & & & & .28. Data zamknicia zgBoszenia & & & & & & & & & & & 29. Kod pracownika urzdu & & & & & & & & & & & 30. Piecztka i podpis pracownika & & & & & & & & & & & 31. Okres wa|no[ci oferty od & & & & & & do & & & & & & .32. Czstotliwo[ kontaktw & & & & & & & & & & & & & &  33. Rodzaj oferty 1) niesubsydiowana 2) subsydiowana a) PI, b) DOP ( 36. Pracodawca w okresie do 365 dni przed dniem zgBoszenia oferty zostaB skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub jest objty postpowaniem wyja[niajcym w tej sprawie (wg o[wiadczenia pracodawcy) TAK / NIE34 Oferta otwarta TAK/NIE Oferta zamknita TAK/NIE 35. Pracodawca zgBosiB / nie zgBosiB niniejszej oferty w innym urzdzie & & & & & & & & & & & & & & . O[wiadczenie pracodawcy: 1) oferta pracy zgBoszona do jednego PUP/ oferta pracy zgBoszona do innego PUP*, 2) wyra|am/nie wyra|am* zgod/y na podawanie do wiadomo[ci publicznej informacji umo|liwiajcych identyfikacj pracodawcy przez osoby nie zarejestrowane w PUP, 3) w okresie do 365 dni przed dniem zgBoszenia oferty pracy pracodawca zostaB/ nie zostaB* skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub jest/ nie jest* objty postpowaniem wyja[niajcym w tej sprawie, 4)zobowizuje si do niezwBocznego powiadomienia PUP w przypadku utraty aktualno[ci oferty. ............................................ ................................................................... Miejscowo[ i data Podpis i piecz pracodawcy lub po[rednika przyjmujcego o[wiadczenie & & & & & & & & & & & ........ piecz podmiotu prowadzcego dziaBalno[ gospodarcz OZWIADCZENIE O STANIE ZATRUDNIENIA W PRZELICZENIU NA PEANY WYMIAR CZASU PRACY Z OSTATNICH 6 MIESICY POPRZEDZAJCYCH ZAO{ENIE WNIOSKU Miesic/rok Liczba pracownikw ( w przeliczeniu na peBne etaty) ........................................ .............................................. ........................................ .............................................. ........................................ .............................................. ........................................ .............................................. ........................................ .............................................. ........................................ .............................................. O[wiadczam, |e zostaBem(am) pouczony(a) o odpowiedzialno[ci karnej przewidzianej w art. 233 Kodeksu Karnego za zBo|enie danych niezgodnych z prawd. Art. 233 K.K. 1 :  Kto skBadajc zeznania majce sBu|y za dowd w postpowaniu sdowym, lub innym postpowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawd lub zataja prawd, podlega karze pozbawienia wolno[ci do lat 3 & & & & & & & & & & & & & & & & & ...........................................................................miejscowo[, datapiecztka i podpis wnioskodawcy lub osoby upowa|nionej do reprezentowania podmiotu prowadzcego dziaBalno[ gospodarcz & & & & & & & & & & & ........ piecz podmiotu prowadzcego dziaBalno[ gospodarcz OZWIADCZENIE O OTRZYMANEJ POMOCY PUBLICZNEJ ORAZ POMOCY DE MINIMIS 1. Niniejszym o[wiadczam, i| podmiot nie uzyskaB / uzyskaB* pomoc de minimis w okresie trzech lat bud|etowych przed dniem zBo|enia wniosku w wysoko[ci**............................ lub Niniejszym o[wiadczam, i| podmiot nie uzyskaB /uzyskaB* pomoc de minimisw rolnictwie w okresie trzech lat bud|etowych przed dniem zBo|enia wniosku w wysoko[ci ** ................................. lub Niniejszym o[wiadczam, i| podmiot nie uzyskaB / uzyskaB* pomoc de minimis w ryboBwstwie w okresie trzech lat bud|etowych przed dniem zBo|enia wniosku w wysoko[ci**............................... . 2.Niniejszym o[wiadczam, i| podmiot nie uzyskaB / uzyskaB* pomoc publiczn w odniesieniu do tych samych kosztw kwalifikujcych si do objcia pomoc, na pokrycie ktrych ma by przeznaczona wnioskowana pomoc de minimis w wysoko[ci** ................................... z przeznaczeniem na ................................... ......................................................................................... . O[wiadczam, |e zostaBem(am) pouczony (a) o odpowiedzialno[ci karnej przewidzianej w art. 233 Kodeksu Karnego za zBo|enie danych niezgodnych z prawd. Art. 233 K.K. & 1:  Kto skBadajc zeznania majce sBu|y za dowd w postpowaniu sdowym, lub innym postpowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawd, lub zataja nieprawd, podlega karze pozbawienia wolno[ci do lat 3 ............................................. data i podpis wnioskodawcy lub osoby upowa|nionej do reprezentowania podmiotu prowadzcego dziaBalno[ gospodarcz * niepotrzebne skre[li ** w przypadku uzyskania pomocy prosz wpisa wysoko[      PAGE  PAGE 1 PAGE 1 PAGE 6 PAGE  PAGE 1 ֗Ԡ֠ؠڠܠޠPRgdTd^`gdT¡ġơvXr(X DFH$a$gd$a$gd$ & Fdha$gd$ & Fedh^e`a$gdR1 $dha$gdV $a$gdV gdTġơ:<>@rtr³šjZM>/>hYhwCJOJQJaJhYh7RCJOJQJaJhYhV OJQJaJhYhV 0J5CJOJQJ6j,JhYhV 5>*B*CJOJQJUph'hYhV 5>*B*CJOJQJph0jhYhV 5>*B*CJOJQJUphhYh<CJOJQJaJhYhV CJOJQJaJhYh05CJOJQJaJhYhV 5CJOJQJaJhYhCJOJQJaJ*LT¬ĬF̮ܱӷyjbWHWhYhCJOJQJaJhYhOJQJhOJQJhYhV CJOJQJaJ hYhV 0JCJOJQJaJhYhV CJOJQJaJ hYhV CJOJQJ^JaJhYhOJQJaJhYhV OJQJaJhYh)CJOJQJaJhYh7RCJOJQJaJhYhwCJOJQJaJhYhCJOJQJaJHJLNPj &dPgdV gdV  `' 7$8$H$gdV gdgdV $a$gdܱޱh4z|DFĴ,.D $`a$gd $^a$gd $dha$gdgdgdV ``b޺ "bƼȼ $dha$gddhgd $dha$gdgd $`a$gd $`a$gd$dh`a$gdFhƺui]WJ=hh,CJOJQJhh,CJOJQJ h,CJh,CJOJQJaJhTCJOJQJaJhYhCJOJQJaJhYhOJQJhYh5CJOJQJaJhYhCJOJQJaJhCJOJQJaJhCJOJQJaJhYhwCJOJQJaJhYhyzdCJOJQJaJhYhCJOJQJaJhYh5OJQJȼ$a$gdgd$^`a$gd $`a$gd $dha$gd$a$gd $^a$gd0`bdfhLr~ " $ `' a$gd `' gd $ `' a$gd$a$gd hFHXZj $ `' a$gd `' gd2kd K$$IfT))aT MI$IfgdeM$5^`5a$gd,gdT- `' gd, & F `' gd, `' gd TXZ`b\f^df8$&(>@Blt˻ؔ˻˄؄whػhh,@CJOJQJhh,CJ(OJQJ jhh,CJ(OJQJhh,CJOJQJhh,CJ,OJQJhh,CJ0OJQJ jhh,CJ0OJQJhh,CJOJQJhh,OJQJhh,5CJOJQJhh,5CJOJQJ(^nn *"dh$IfgdeM *d<$IfgdeM * d<$IfgdeM * x<$IfgdeM & F * $IfgdeM 0O}P$IfgdeM & F 0O eP$If^e`gd,^`bdffY: & F hieP$If^e`gd,HkdK$$IfT40)  haf4T *$IfgdeM $IfgdeMHkddK$$IfT4^0)``haf4Tf"$&(*,.?HkdIM$$IfT40)  haf4T *$IfgdeM i$IfgdeMHkdL$$IfT40)` haf4T $IfgdeM  $IfgdeM.02468LHkdgN$$IfT4[0)  haf4T $IfgdeM i$IfgdeMHkdM$$IfT40)  haf4T *$IfgdeM$VXZn[N %$IfgdeM 0~$If^gdeM 0 <$If^gdeM & F 0$IfgdeM$ nd$Ifa$gdeM & Fd$IfgdeMHkdO$$IfT40) haf4TZ\^`b %$IfgdeM $IfgdeM n$IfgdeM[kdO$$IfT4#F )` `  h    af4Tbdfhjl@[kdQ$$IfT4F )     h    af4T $IfgdeM[kdpP$$IfT4F )     h    af4T,f>  |8b fntΰΰٰٰ١ٰٔٔΔٰٔٔhh,@CJOJQJhh,CJOJQJhh,@CJOJQJ jhh,CJ0OJQJhh,5CJOJQJhh,OJQJhh,CJOJQJhh,CJOJQJhh,CJ0OJQJ3ldfTD & Fdh$IfgdeM2kd;R$$IfT))aT M$IfgdeMHkdQ$$IfT4=0)haf4T 0d$IfgdeM Md$IfgdeM> Q= & F 0d$IfgdeM[kdR$$IfT4F ) ` h    af4T & F 0 d$IfgdeM 0 hdh$If^hgdeM 0hdh$If^hgdeM & F 0dh$IfgdeM  ltgUJ P$IfgdeMedh$If^egdeM & F$IfgdeM[kdnS$$IfT4TF )   h    af4T 0$IfgdeM$  $Ifa$gdeM$ 0d$Ifa$gdeMl `8`b bk ndP$IfgdeM n$IfgdeM ndh$IfgdeM 0$IfgdeM & F 0$IfgdeM  dh$IfgdeMdhx$IfgdeM $IfgdeM & F  $IfgdeM j $IfgdeM b2f  rdh$IfgdeM rdP$IfgdeM r$IfgdeM rrdh$If^rgdeM & F 0$IfgdeM n$IfgdeM nhP$If^hgdeM XZ\lz| VdJV(*..fj澱棱ξ棾α||Σ||hh,CJOJQJhh,CJ0OJQJhh,CJOJQJhh,5CJOJQJhh,CJ OJQJ jhh,CJOJQJhh,OJQJhh,CJOJQJhh,CJOJQJhh,CJ(OJQJ- XvccRR & F 0$IfgdeM  }e$If^egdeM & F  e($If^e`gd,nkd8T$$IfT4\ )  ` `n af4T VJ Rp` dh$IfgdeM  x$IfgdeM vdh$IfgdeM dh$IfgdeM $IfgdeM[kdU$$IfT4F)   n     af4T j(&Brbb wd$IfgdeM wdP$IfgdeM i$If^gdeM 0$IfgdeM[kdU$$IfT4F )  h    af4T T.fxk[k[k[k$ 0$Ifa$gdeM 0$IfgdeM2kdRW$$IfT))aT M$IfgdeMHkdV$$IfT40)haf4T j24r4>B$(Hƹ䑄uhhh乬䑄hhh,CJOJQJhh,@CJOJQJhh,CJOJQJhh,OJQJ jhh,CJ$OJQJhh,CJ.OJQJhh,CJOJQJhh,@CJOJQJhh,@CJOJQJhh,CJOJQJhh,@CJOJQJ#f2 rP($If^gdeM rP$If^gdeM rd$If^gdeM r$If^gdeM rP$If^gdeM24rpcSScc$ 0$Ifa$gdeM 0$IfgdeM$ 0$Ifa$gdeM 0$IfgdeMnkdW$$IfT4\ )  l ` af4T>@BxrccVVVV 0$IfgdeM 0$IfgdeMnkdcX$$IfT4\ )  l   af4T $IfgdeM ntd$If^gdeM $Pp $IfgdeM rP$If^gdeM rd$If^gdeM r$If^gdeM rP$If^gdeM 0$IfgdeMuul` $$Ifa$gdeM $IfgdeM 0$IfgdeM 0$IfgdeMnkdY$$IfT4[\ )` ` `l   af4Tpr VZ\^* : P Z  0۳ۤ{o_Q{EQhhj 5OJQJhhj 5OJQJ\hhj 5CJOJQJaJhhj 6OJQJhhj OJQJhhj CJOJQJaJhhTCJOJQJaJhh,CJOJQJaJhh,5CJOJQJhh,CJOJQJhh,CJOJQJhh,OJQJhh,CJOJQJhh,CJOJQJNPprtuuuul $IfgdeM 0$IfgdeM 0$IfgdeMnkdY$$IfT4\ )     l ` af4Ttvxz|~TR  yyyyttgd,$a$gd,$a$gd,dgd,nkdZ$$IfT4[\ )   l   af4T pRNPRTVXZ\^( * ^gdj dd^gdj $a$gdwgdTdgd,  p#gd,gd,* D 6 8 :      D F     rt,.0dhgdj  & F dd*$1$^`gdj dd^gdj hdh^h`gdj $dd^a$gdj 0248:df "&(VT6ԸԬČwsnbWODOhj 5CJ\aJhj CJaJhj 5CJ\aJhdhj 5CJaJ hj 6hj hdhj 5CJaJh5CJaJhh5CJOJQJaJhhj 6CJOJQJaJhhj 6OJQJhhj 5OJQJhhj 5CJOJQJaJhhj OJQJhhj CJOJQJaJ"hhj 5CJOJQJ\aJ0\.0246:df s$$G$If^a$gdeM[kd[$$IfF #       44 la$G$If^gdeMdhgdj ddgdj  "$&(V{{{{{{{{{r^gdj $dd^a$gdj dhgdj [kd[$$IfF #       44 la$$G$If^a$gdeM VRTR\02t v x z $  !%'da$gdj $  !%'<d]<a$gdj $dh^a$gdj $dh^a$gdj dd^gdj ^gdj 68FZ ^`l2  v x    !!~!!!!xsggh,hj 6CJaJ hj 6h;?hj 6CJaJhj 6CJaJhPJ ^J_HnHtHhj PJ ^J_HnHtH"hj CJPJ ^J_HaJnHtH(h,hj CJPJ ^J_HaJnHtHh5CJ\aJhCJaJhj 5CJ\aJhj CJaJhj CJH*aJ&z | ~      !!!!"n"r"v"x"|"~"""""gdj  !d#'}(hd^hgdj $  !%'da$gdj $  !%'da$gdj !!l"n"p"r"t"x"z"~""""""""""""""""""""""""""""""""""######### #0#2#4#¾¾¾¾hTh4_0JmHnHuh8e h8e0Jjh8e0JUh jh Ujf\h$h <Uhj hj PJ ^J_HnHtH+h,hj CJH*PJ ^J_HaJnHtH7"""""""""""""###### #"#$#&#(# &`#$gd8eh]h &`#$gd3h]hgd`< &`#$gd (#*#,#.#0#2#4#gdj 901hP:pT-. A!S"S#$% F 0 0090&P P/R :p3. A!n"n#$% =0&P P/R :p,. A!"#$% 800P:p3. A!S"o#7$% <$IfK$L$!vh5X5 #vX#v :VF  t,5X5 / / / ` a^p$$IfF!vh5}5#v}#v:V F4 )v+,5}5/ 44 FaFf4p$$IfF!vh5}5#v}#v:V F4}  +,5}5}/ / 44 FaFf4pDyK http://www.puppinczow.pl/yK 4http://www.puppinczow.pl/$$IfF!vh55r5 #v#vr#v :VF t0D%6,55r5 / / al$$IfF!vh55r5 #v#vr#v :VFF t0D%6,55r5 / / al$$IfF!vh55r5 #v#vr#v :VF t0D%6,55r5 / / / / al$$IfF!vh55r5 #v#vr#v :VFz t0D%6,55r5 / / al$$IfF!vh55r5 #v#vr#v :VFz t0D%6,55r5 / / / / al$$IfF!vh55r5 #v#vr#v :VFz t0D%6,55r5 / / al$$IfF!vh55r5 #v#vr#v :VF t0D%6,55r5 / / / / al$$If!vh5u 555 5#vu #v#v #v:V F4H 20$++++,5u 55 5/  /  /  / 44 Ff4p2$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F4 20$++++,,,5u 55/  / /  /  / /  44 Ff4p2kd $$IfF4ֈ/ $u            20$4 Faf4p2$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  / /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  / /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 F$$If!vh5u 55555#vu #v#v:V F0$,5u 55/  /  44 Ft$$If!vh5}5 55 53#v}#v #v#v #v3:V F 20$,5}5 55 53/  /  44 Fp2$$If!vh5}5 55 53#v}#v #v#v #v3:V F0$,5}5 55 53/  / 44 F$$If!vh5}5 55 53#v}#v #v#v #v3:V F0$,5}5 55 53/  44 F$$If!vh5}5 55 53#v}#v #v#v #v3:V F0$,5}5 55 53/  / 44 F$$If!vh5}5 55 53#v}#v #v#v #v3:V F0$,5}5 55 53/  44 F?$$If!vh5 555#v #v#v#v:V F4 (0+++5 55544 Ff4p($$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F4 <0+++5 555/55_44 Ff4p<kd$$IfF4ֈ Gvu$    /_ <04 Faf4p<$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$If!vh5 555/55_#v #v#v#v/#v#v_:V F05 555/55_44 F$$IfF!vh5 #v :V F]05 44 FaF$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF48  t6++55$ 5p$$If!vh55$ 5 5#v#v$ #v #v:VF48  t(6++55$ 5 5p(s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5s$$If!vh55$ 5#v#v$ #v:VF t655$ 5$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F <0(505Q5 5$ 5/ 44 Fp< kd5$$IfFֈ;7?!G(0Q $  <0(4 Fap< $$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4|0(+++505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4,0(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4h0(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4h0(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4T0(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4 $$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4@0(+++505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4T0(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F40(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F40(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F40(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4 $$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F40(+++505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F40(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F40(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4C0(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4$$If!vh505Q5 5$ 55#v0#vQ#v #v$ #v:V F4F0(+++,,505Q5 5$ 5/ 44 Ff4X$$If!vh55#v:V F544 FX$$If!vh55#v:V F544 FDyK http://www.puppinczow.pl/yK 4http://www.puppinczow.pl/Y$$If!vh5)#v):V 5)/ 4T$$If!vh55h#v#vh:V 4^++55h/  / 4f4T$$If!vh55h#v#vh:V 4++55h/ / / /  4f4T$$If!vh55h#v#vh:V 4++55h/  / / /  4f4T$$If!vh55h#v#vh:V 4++55h/ /  4f4T$$If!vh55h#v#vh:V 4++55h/ /  4f4T$$If!vh55h#v#vh:V 4[++55h/ / / /  4f4T$$If!vh55h#v#vh:V 4+55h/ / /  4f4T$$If!vh5 5 5h#v #v #vh:V 4#+++5 5 5h/  / / /  4f4T$$If!vh5 5 5h#v #v #vh:V 4+++5 5 5h/ /  4f4T$$If!vh5 5 5h#v #v #vh:V 4+++5 5 5h/ / 4f4Tu$$If!vh55h#v#vh:V 4=55h/ 4f4TY$$If!vh5)#v):V 5)/ 4T$$If!vh5 5 5h#v #v #vh:V 4+5 5 5h/ / / / / / 4f4T$$If!vh5 5 5h#v #v #vh:V 4T+5 5 5h/ / / / / 4f4T$$If!vh5 5 5 5n #v #v #v #vn :V 4++5 5 5 5n / / / / / 4f4T$$If!vh55 5n #v#v #vn :V 4++55 5n / / / / 4f4T$$If!vh5 5 5h#v #v #vh:V 45 5 5h/ / / / / 4f4T$$If!vh55h#v#vh:V 455h/ / / / / 4f4TY$$If!vh5)#v):V 5)/ 4T$$If!vh5 5 5l 5 #v #v #vl #v :V 4+5 5 5l 5 / /  4f4T$$If!vh5 5 5l 5 #v #v #vl #v :V 4+5 5 5l 5 / /  4f4T$$If!vh5 5 5l 5 #v #v #vl #v :V 4[++++5 5 5l 5 / / / / 4f4T$$If!vh5 5 5l 5 #v #v #vl #v :V 4++++5 5 5l 5 / / / /  4f4T$$If!vh5 5 5l 5 #v #v #vl #v :V 4[++5 5 5l 5 / / 4f4Tf$$If!vh5 5 5 #v #v #v :V 5 5 5 f$$If!vh5 5 5 #v #v #v :V 5 5 5 Dd\  C *ABD21300_"@@b4=TZi/c\n4=TZi/cPNG  IHDR 0)r0PLTEff3333f3333f33DtRNS@f cmPPJCmp0712OmHIDATcHbV#+`S MJ&@B37Yi Mf/ьa`) )jMGIENDB`<@< HzNormalny_HmHsHtH@@@ T NagBwek 1$$@&a$5F@F T NagBwek 2$@&5CJOJQJF@F T NagBwek 3$@&5CJOJQJT@T T NagBwek 4$$dh@&a$5:CJOJQJF@F T NagBwek 5$@&5CJOJQJH@H T NagBwek 6$$@&a$ 5OJQJL@L T NagBwek 7$$@&a$5CJOJQJJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k, Bez listyt@t `<Tabela - Siatka7:V0<@< `<NagBwek  p#aJ6U@6 `< HiperBcze >*ph4 @"4 `<Stopka  p#0)@10 `< Numer stronyhR@Bh 9 Tekst podstawowy wcity 2dh^`CJJP@RJ 9 Tekst podstawowy 2 dxVC@bV TTekst podstawowy wcityx^LQ@rL TTekst podstawowy 3xCJaJH@H TTekst przypisu dolnego4>@4 TTytuB$a$5CJP&@P TOdwoBanie przypisu dolnegoH*DOD W0StandardCJ_HhmHsHtHHB@H V Tekst podstawowyxCJaJF@F 0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJlOl j Tekst podstawowy wcity 31x*$^ CJaJtH1  0E1;Š20>IJKLMNOjklmFGHIJKx+,>plab(!   GH;xBhu%m=PABCSTUVWXYZxz{|}~lr{0123456GHIJKLMklmnopq%&'()*+01234567c()*+,-./0123456789:;<=>?@HIJKLOU !!!!!"p#q#r#&&&&&~&&&&&&&&&&&&&'((8(9(((A)B)C)D)E)F)J)K)L)k)l))))))))))))))******** * * * * ******************* *!*"*#*$*%*&*'*(*)***+*,*-*.*/*0*1*2*3*4*5*6*7*8*9*:*;*<*=*>*?*@*A*B*C*D*E*F*G*H*I*J*K*L*M*N*O*P*Q*R*S*T*U*V*W*X*Y*Z*[*\*]*^*_*`*a*b***************+++++++p+q+r+s++,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7--+.,.1.B.\......................................//////// / / //////////////// /!/"/#/$/%/&/'/(/)/*/+/,/-/.///0/1/2/4/5/6/8/://@/A/B/C/D/E/F/G/H/I/J/K/L/M/N/O/P/Q/R/S/T/U/V/W/X/Y/Z/[/\/]/^/_/`/a/b/c/d/0000000h1111s223334=556e77889;;;;;;<%<Y<~<<<<<<<<<<<<<<<<<<=??@@~@@?AAAAA0B>B?BBBB!CIChCiCjCkCwCCC6DqDD/EEFFFGGGGGGGGG[G\G]GHHHHH>I?IIII>J?J@JuJvJwJJJNNNNNNNN N N N?N@NgNhNiNjNkNlNmNnNoNpNqNrNsNtNuNvNwNxNyNzNOOOOCPQQ+RRCSS9T:T;TT?TkTlTmTnTTsUUUUUUUUUUUUUUUVVVVVVVVVVVV1WTWUWWWWW X-X.XXYYYYcZdZeZZZZ['[([e[[[[[[[[w]]]]]]^W^g^h^i^j^k^l^m^n^o^p^q^r^s^t^u^^^^^^^^^^^_```aaa'b(bbbccKdddeeeifjfkffffffffaggggggshthuhvhwhxhyhh ii i!iXiiiiujjjk lZlllllllJmmmmmmmmmmmmmmmmmnn)nBnCnDnEnFnGnHnInJnKnLnMn oIoJooooXpppqqq&q'qXqYqmqqqrrGr}rrrrrs'sHsbsyssssstttCtjtttttttuuuv@vvvvvw+wwww8xxxxyy%yAy_ywyyyyyy z!z0z1zPz\zvzwzzzzzzzzz{{{{){?{O{e{{{{{{{{{|||||>}?}O}P}Q}R}S}T}U}V}W}p}}a~@O>?@ABCDEF+,9ׂ\]stЄф-./ŅɆʆ&'‡ @Aʼn/0׌эҍӍԍՍ֍׍؍ٍڍ$W~ΎЎҎӎՎ֎؎َێ܎ $%&'()*+,-./20000 00 0 0 0 0 000 0 0 00000000000000000000 0 0 0 000000000000000 00 000000 000 00 0 000 000000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0(0(00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 000000000000000000000000000000000000000000000000 000 00 000 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 00000000 0 0000000 0000000 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00000000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0  0  0  0  0  0 0000000000000000000000000000 0 0 0000000000000 0 0 00 0 0 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000000000000000000000000000000000000000000000/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X0/X00[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[ 0[0[0[0[0[0[0[ 0[0[  0[0[0[0[0[0[ 0[ 0[ 0[ 0[ 0[0[ 0[ 0[ 0[ 0[0[ 0[ 0[0[ 0[ 0[0[l0[0[ 0[0[ 0[0[ 0[0[0[ 0[0[ 0[ 0[ 0[0[ 0[ 0[ 0[0[0[0[0[0[0[ 0[ 0[0[0[ 0[0[ 0[0[ 0[0[0[ 0[0[0[0[ 0[0[0[0[ 0[0[0[0[0[0[0[0[ 0[0[0[0[0[0[0[ 0[0[0[  0[  0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[ 0[0[0[0[ 0[0[0[0[ 0[0[0[0[0[0[ 0[ 0[ 0[ 0[ 0[0[0[0[0[0[ 0[0[0[ 0[ 0[ 0[ 0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[ 0[0[ 0[0[ 0[0[ 0[0[ 0[0[ 0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[ 0[ 0[ 0[ 0[ 0[ 0[ 0[ 0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0[0@0I00@0I00@0I00@0I00@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0I00T000000000>IJKLMNOjklmFGHIJKx+,>pab(!   GH;xBhu%m=PABCSTUVWXYZxz{|}~lr{0123456GHIJKLMklmnopq%&'()*+0123456c()*+,-./0123456789:;<=>?@HIJKLOU !!!!!"p#q#r#&&&&&~&&&&&&&&((8(9(((A)B)C)D)E)F)J)K)L)k)l))))))))))))))******** * * * * ******************* *!*"*#*$*%*&*'*(*)***+*,*-*.*/*0*1*2*3*4*5*6*7*8*9*:*;*<*=*>*?*@*A*B*C*D*E*F*G*H*I*J*K*L*M*N*O*P*Q*R*S*T*U*V*W*X*Y*Z*[*\*]*^*_*`*a*b**************p+q+,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+.,.1.B.\......................................//////// / / //////////////// /!/"/#/$/%/&/'/(/)/*/+/,/-/.///0/1/2/4/5/6/8/://@/A/B/C/D/E/F/G/H/I/J/K/L/M/N/O/P/Q/R/S/T/U/V/W/X/Y/Z/[/\/]/^/_/`/a/b/c/d/000=??@@~@@?AAAAA0B>B?BBBB!CIChCiCjCkCwCCC6DqDD/EEFFFG[G\G]GHHHHH>I?IIII>J?J@JuJvJwJJJNNNNNNNN N N N?N@NgNhNiNjNkNlNmNoNpNqNrNzNOOOOCPQQ+RRCSS9T:T>T?TsUUUUVyhh iiillllmmmmmmmmmmDnEnHnInLnMnIoJoooqqXqYqttttvvxxyy0z1zzz{{||Q}R}E20000000000000 0000000000000000000000 0 0@ 000000000000000 00 000000 000 00 0 000 000000000000 0 0 0 0 0 00 0 0 0000000000 0 0 00 0 0 00 0l@0000000 0 0 000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0 0 0 0 00 00 0 0 0 00 0 00 0 0 00 0 00 0 0 00 0 00 0 0 000 000000000000000000000000000000000000000000000000000 0 0 00000000000000000000000000000000 0 0 0 0 0 0000 0 0 0 0 0000 0 0 0 0 0000 0 0 0 0 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000I0:@03I0:@03I0,;@03I0d;@03I0;@03I0;@03I0 <@03I0D<@03I0|<@03I0<@03I0<@03I0$=@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03`03`03@03`03@03@03@03@03@03@03@03@03@03@0303 0 3 0 3 0 3030303030303030303030303030303030303030303 03 0 3 03 03 03 03 03 03 03 0303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303030303 03 03 03 03 03 03 03 03 0 3 0 3 03I01 lI01I01I00@0GDI01%@0zMI03*tvdI03)I03'I02W0I0W0I0W0I0(X0I0`X0I0X0I0X0I0Y0I0@Y0I0xY0I0Y0I0Y0I0 Z0I0XZ0I0Z0I0Z0I0[0I08[0I0p[0I0[0I0[0I0\0I0P\0I0\0I0\0@0I02]0 I02L]0 0 $$$$$1>>>>>>>>>>>IVVVY~ 4#&4l8CPX`xd}ġj06!4#LRTUVXY[\`k&,17<@B #,4444T5\5577&8b8l88889(929^9990:L:V:j:d;P<R<b<r<<>IR~VV WW$W0W?ACD2#NOOO1XX  $+-18:>EIPRY!!!4!4!!l|},"$S=~' @|0(  B S  ?1 _Ref157832335_PictureBullets Ύ2 ώ2UVx΍2Ѝ2C*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter .>cEjEB\D\ii,{;{HJ=EahY[ΎώЎЎҎҎӎӎՎ֎؎َێ܎&'23=>E>A TU ;>cflzX["$>V H T + 6 & > " 3 ;[BD+LYlmq.B-tCHZ` OmOXy  0 2 Q W ! !!!!!!!!!""2"8"""""$$'$($J$L$))b*o*++++,,B-^-,.-.../...h1p11111s2v2223 3333344445+5=5E5556666e7k7778888889999":#:::;;<$<%<(<Y<e<<<====? ???~@@@@ABC C0CqWqqqqr-rFrrrrss&s0sGsYsasssssst1tBtEt_tlttttuuu=uuuvvyyyyy zz zzzzz,{>{Y{d{Z|x|||~~ayӅޅq‡ɇ*9ÉT^|͊‹֋&. $'YeΎώЎЎҎҎӎӎՎ֎؎َێ܎&'233GKwx,>Ll F;?xtu=l366LO""&&'(F)k))**** +++,,,.\......a/0066;;~@@A0B?BBICwCFF@JlNOOQQ$SCSnTUVVu^^gsh iiilQmmmnnMn oJoopqq'qy{{{{||?}W}B/'ڍΎώЎЎҎҎӎӎՎ֎؎َێ܎&'2&ΎώЎЎҎҎӎӎՎ֎؎َێ܎&'2Os2~Rbx'& _P %BeC *%hG iB"2b^gd.kJo/npP'2bķ9:(sTZ<V ZPB"HR@$Ad5WR`ZbķHd&"eܼm h>j~ Vo2ftbķgN,yf  My0c(|{)P^`^`^`^`^`^`^`^`^` ^`OJQJ^J- hh^h`CJaJ.^`B*OJQJo(phhH^`OJ QJ ^J o(hHopp^p`OJ QJ o(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJ QJ o(hH hh^h`o(.^`o()hh^h`o(.hh^h`CJaJ.hh^h`o(. ^`56)^`CJo(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`. ^`o() ))^)`OJQJo(-808^8`0o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.hh^h`o(-hh^h`. hh^h`CJo(. ^`o()hh^h`o(.h^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohpp^p`OJ QJ o(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohPP^P`OJ QJ o(hHhh^h`o(.hh^h`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`. ^`56)hh^h`.hh^h`CJaJ.  ^`OJQJo(-x'TZ<ZP Vom hiB"gN,yHRc(|{2ftP'2`Z 9:gd.jP &"e MyCo/Os2hG &Ad5WHdWW8Num108FTml Od$ ic j \ G2"YpY ^V 9 z$#>- 00R1$1j6U6gt6`<e9=R>7DNKeM->Q7RaR WCZW:XwaX>\'Q\Ebyzd8e4SefkeIm%Zo@Tp< q-rlyHz#{|e^|(}'~/&XW0pcI<($T ]_?[h ;LiaSY%y3OJAm:?wT-.e() ,4_, ; k>IJKLMjklBCSTUVWXYZxz{|}~lr{0123456GHIJKLMklmnopq%&'()*+01234567c()*,-./012456789;<=>?@IJKL((C)J)k)))))))))))******* * * * ***************** *!*#*$*%*&*'*(*)*+*,*-*.*/*0*1*3*4*5*6*7*8*9*;*<*=*>*?*@*A*C*D*E*F*G*H*I*J*K*L*M*O*P*Q*R*S*T*V*W*X*Y*Z*[*\*^*_*`*b********+p+q+r+s++,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+.,.1.B.\..................................//////// ////////////// /!/"/#/$/%/&/'/(/)/*/+/,/-/.///0/1/2/4/5/6/A/B/C/D/E/F/G/H/I/J/K/L/M/N/O/P/Q/R/S/T/U/V/W/X/Y/Z/[/\/]/^/_/`/AA0B>B?BBBBIChCiCG!iiiijlllllmmmmmmmmmmmmmmmnCnDnEnFnGnHnInJnKnLnMn oIoJoooopqq&q'qXqYqrrysttttttuvvvwxxyyAywyy0z1z\zzzzzz{{{{{{{|||O}P}Q}R}Ɇʆ&'ڍЎҎՎ؎ێ'()*+,-./2w5 31@JHx  !"&()/0;?BFHIJ1@@ @ @@@@ @H@@(@,@.@2@4@8@>@@@@@F@H@P@T@V@@@d@z@@@@@@Unknown Gz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahomacTTE15EC818t00Times New RomanKTimesNewRomanPSMT7ArialMTAArial-BoldMT7MarlettO& k9?Lucida Sans Unicode?5 z Courier New;Wingdings"1*FzBwBfjzHfjzHYS4d 2qHX?Ύ`< WYPEANIA PUPuserMateo|                       Oh+'0t  $ 0 < HT\dlWYPENIA PUPuserNormalMateo6Microsoft Office Word@`4<@iB@@@\@fjz՜.+,D՜.+,8 hp|  H WYPENIA PUP Tytu 8@ _PID_HLINKSA F http://www.puppinczow.pl/F http://www.puppinczow.pl/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuwxyz{|}~      !"#$%&()*+,-.5Root Entry Ft@7Data F5^1TablevQWordDocumentSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8'CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q