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W N I O S E K Na podstawie art. 45 ust. 1 ustawy z dnia z dnia 20.04.2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy /Dz.U.z 2008 Nr 69 poz.415 z pєzn. zmianami/ zwracam si z pro[b o dokonywanie z Funduszu Pracy zwrotu kosztєw przejazdu z miejsca zamieszkania i powrotu do miejsca zatrudnienia, innej pracy zarobkowej, odbywania u pracodawcy sta|u, przygotowania zawodowego w miejscu pracy, szkolenia, odbywania zaj z zakresu poradnictwa zawodowego*). Nadmieniam, |e na podstawie skierowania tutejszego urzdu pracy z dnia ............................. podjBem(am) z dniem ........................... zatrudnienie, sta|, przygotowanie zawodowe w miejscu pracy, szkolenie, odbywanie zaj z zakresu poradnictwa zawodowego*) w ................................ ......................................................................................................................................................... (nazwa pracodawcy, instytucji) w miejscowo[ci ............................................................................................................................... Jednocze[nie o[wiadczam, |e koszt dojazdu najtaDszym, dogodnym [rodkiem transportu, obsBugiwanym przez przewoznika wykonujcego usBugi w zakresie komunikacji publicznej, to jest ................................................................................................................................................. (nazwa "$&(pЄ° N и ц и о ░ ╨ Ц ╘ ╓ р ь Є \`КР╓В╛└тLЄ■"""о"▓"ўєш▐ўє╫╥є╩┐╢┐╢╩лєбЧНЧбЧбВбВб╩wm╩б╩wkw╩б╩Uh=,#CJOJQJh=,#6БCJOJQJh=,#CJH*OJQJhй{VCJOJQJh╣!лCJOJQJh=,#CJOJQJh=,#5БCJ OJQJh=,#6БOJQJh=,#6БCJOJQJh=,#OJQJ h=,#5Б h=,#5БCJjxu|8 h=,#Ujxu|8 h=,#UVh=,#jh=,#U((*VprРи╬Є∙эээффффф $$Ifa$ $dh$Ifa$$If к0║0■■ЄЇЎ° N P и ц ш TRRRRRRRRлkd$$IfTЦG╓      Ф№╓F╣ М2Ь"╙жj ╓  ╓А А А ╓0А А А А  А Ў╓    ╓    ╓    ╓    4╓ GaЎp╓А А А КT ш о ░ ╬ ╨ h:╓╪ └┬ртDr""о"░"▓"D$F$№$╛%└%т&¤¤√¤єюєюююююююююююююьюфффь$dha$$a$$dxa$ przewoznika) wynosi ...................................... zB miesicznie/dziennie*. Nadmieniam jednocze[nie, |e zgodnie z zawart umow bd uzyskiwaB(a) za wykonywan prac wynagrodzenie w wysoko[ci ................................................................zB miesicznie**) .  ZostaBem(am) poinformowany(a), |e w cigu 10 dni roboczych po upBywie miesica , za ktєry ma by dokonany zwrot kosztєw przejazdu przedBo| rozliczenie wraz z wymaganymi zaBcznikami . ......................................... (podpis) ______________________ *) WBa[ciwe podkre[li. **) Nie dotyczy sta|u, przygotowania zawodowego w miejscu pracy, szkolenia, odbywania zaj z zakresu poradnictwa zawodowego. POUCZENIE W przypadku dojazdu do pracy, miejsca sta|u, przygotowania zawodowego w miejscu pracy [rodkami transportu publicznego, nale|y do rozliczenia doBczy wszystkie zakupione bilety je|eli ich koszt jest ni|szy ni| koszt biletu miesicznego lub okresowego , jako udokumentowanie poniesionych kosztєw za ka|dy dzieD pracy, sta|u, przygotowania zawodowego w miejscu pracy w danym miesicu lub bilet okresowy (miesiczny) . W przypadku korzystania z transportu wBasnego, nale|y do rozliczenia doBczy o[wiadczenie o korzystaniu z transportu wBasnego z zaBczon kserokopi dowodu rejestracyjnego samochodu, z ktєrego si korzystaBo i prawa jazdy, polisy OC oraz za[wiadczenie potwierdzone przez przewoznika wykonujcego usBugi w zakresie komunikacji publicznej na trasie z miejsca zamieszkania do miejsca pracy, miejsca sta|u, przygotowania zawodowego w miejscu pracy z podaniem ceny biletu Zwrot kosztєw przejazdu nastpi w siedzibie Urzdu ▓"6$>$D$F$H$к$╛$─$ц$╛%└%т&╬'р'(((:(B(F(H)\)Ь,╝0·є·ыс╓╦╓╦╓ы╟ы╝ыс▒╝с▒╝кд╟ h=,#CJ h=,#5БCJh=,#CJH*OJQJh=,#6БCJOJQJh=,#h%к>*CJOJQJh=,#>*CJOJQJh=,#CJOJQJh=,#OJQJ h=,#CJH* h=,#CJт&р'(>(Ю(№(D)F)H)\)Ь,к0м0о0░0▓0┤0╢0╕0║0╝0········°ЎЇЄЄЄЄЄЄЄЄЇ$a$,1Рh░В. ░╞A!░n"░7#Р7$Рq%░░─░─ Р─$$IfЦ!vh5╓╙5╓ж5╓j #v╙#vж#vj :V ЦGФ№ ╓  ╓А А А ╓0А А А А  А ЎЎ5╓╙5╓ж5╓j 4╓4╓ Gp╓А А А КT ■    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